De zware impact van de Covid-epidemie op de geestelijke gezondheid van liberale artsen in Frankrijk

shutterstock_1392444374.jpg

Vanaf het begin van de Covid-19-pandemie begin 2020 waarschuwden psychiaters voor het risico op verhoogde psychiatrische stoornissen. Al heel vroeg werden studies uitgevoerd bij jonge mensen (adolescenten, studenten et gezondheidsstudenten), onder ziekenhuiszorgverleners en ook in bevolking).

Maar paradoxaal genoeg hebben maar weinig studies zich gericht op liberale artsen.

Lijden dat voorafgaat aan de pandemie

Het psychisch lijden van liberale artsen is een probleem dat ruim voor de recente pandemie opdook en bekend was. Het was inderdaad al minstens 20 jaar bestudeerd, in het bijzonder met werk van Dr Didier Truchot en het rapport aan de Nationale Raad van het College van Artsen door Dr. Leopold in 20036. Vóór de pandemie waren de prevalentie van burn-out onder Franse huisartsen werd geschat op 48% in deze populatie.

Burn-out bij artsen is een probleem voor de volksgezondheid, niet alleen voor de artsen die er last van hebben, maar ook voor hun patiënten vanwege de gevolgen voor de kwaliteit van de geleverde zorg: minder empathie, meer kans op medische fouten… Zo vond een onderzoek onder Engelse huisartsen een verband tussen een lange tijd om administratieve taken uit te voeren en een laag welbevinden/hoge mate van burn-out die zelf weer samenhing met een hoger risico op medische fouten.

Een slechte geestelijke gezondheid wordt ook geassocieerd met: toegenomen verlangen om te stoppen met sporten. Het psychisch lijden van artsen zou dus een indirecte factor kunnen zijn die het tekort aan professionals verergert.

In Frankrijk, op 1er Januari 2021 vertegenwoordigden zelfstandige artsen 41,8% van de regelmatig actieve artsen, een daling van 11% ten opzichte van 2010. Dit toenemende tekort aan zelfstandige artsen heeft geleid tot een verhoogde werkdruk voor degenen die blijven. Daarnaast is er een vergrijzing van artsen: de de helft is ouder dan 60 jaar, vergeleken met slechts 30% in 2010.

Dit lijkt zeer zorgwekkend voor de komende jaren, met een hoog pensioenpercentage.

De pandemie als indicator

De wereldwijde pandemie heeft een impact gehad op de mentale gezondheid van de bevolking en heeft het belang van dit onderwerp in de algemene bevolking benadrukt.

In een vorig artikel legden we de problemen met betrekking tot de meetmethoden en de definitie van "geestelijke gezondheid". In deze nieuwe tekst zullen we praten over depressieve en angstige symptomen, geëvalueerd door deHADS-schaal (hospitalisatie- en depressieschaal) die in het Frans is gevalideerd en over de hele wereld wordt gebruikt.

We zullen ook ingaan op de kwestie van burn-out, een term die in 1974 werd gecreëerd om demantelzorger burn-out en sindsdien uitgebreid naar andere populaties. En we zullen slapeloosheid behandelen, gemeten aan de hand van de slaapernstindex (ISI), een meetschaal die wordt erkend en gebruikt voor studies over dit onderwerp over de hele wereld.

Tijdens de eerste golf 46,6% van de artsen die werkzaam zijn op reanimatie- en intensive care-afdelingen had last van angstsymptomen en 25% van depressieve symptomen (HAD-score>7) ; ze waren 47,4% en 30,8% respectievelijk tijdens de tweede golf.

De kwestie van het lijden van liberale artsen tijdens de pandemie is minder bestudeerd, waarschijnlijk omdat het grootste probleem was om steunbedden te vinden voor patiënten met ernstige symptomen. Tijdens de eerste golf vindt een studie: 30,6% van de depressieve symptomen onder Franse radiologen en nog een 49,6% angstgevoelens bij huisartsen.

Onze studie evalueerde het psychologische lijden van 1992 Franse privé-artsen, alle specialismen samen, inclusief: 48% van de huisartsen, geregistreerd op Doctolib, tijdens de tweede golf (november 2020). 73% van de respondenten was tussen 30 en 60 jaar oud en 25% was ouder dan 60 jaar; 58% was vrouw.

We gebruikten dezelfde schalen als voor een studie uitgevoerd op AP-HP ziekenhuisartsen in 2017-2018 : we beoordeelden de aanwezigheid van angst- en depressieve symptomen met de HADS (HAD-score >7), de aanwezigheid van burn-out met de Copenhagen Burnout Inventory (CBI) enslapeloosheid met de Insomnia Severity Index.

In ons onderzoek had 71% van de artsen last van burn-out, 46% van slapeloosheid, 59% van angstsymptomen en 27% van depressieve symptomen. Dit psychisch lijden had een grote impact: het afgelopen jaar had 31% psychofarmaca gebruikt (anxiolytica, antidepressiva, slaappillen, enz.) en 28% was meer alcohol of tabak gaan gebruiken.

Huisartsen rapporteerden ook significant meer burn-out te hebben dan andere specialismen (75% versus 68%) en meer psychofarmaca te gebruiken (34% versus 28%).

Verschillende redenen, waarvan sommige oud, maar geaccentueerd door de pandemie, kunnen deze zorgwekkende cijfers verklaren: de zware werkdruk die met name verband houdt met het gebrek aan artsen, het groeiende aandeel van de administratieve lasten, het lijden van patiënten en hun familieleden, angst om het virus oplopen en doorgeven aan hun familie, het ontbreken van duidelijke aanbevelingen voor de behandeling van patiënten die worden geconfronteerd met een opkomende ziekte.

Een andere reden is het klimaat van geweld tegen artsen. Zoals een recente Engelse studie aangeeft, is detoename van agressie vóór de pandemie. In Frankrijk hebben de afgelopen vier jaar (2017-2020)veiligheidsobservatorium voor artsen registreert gemiddeld meer dan 1000 incidenten per jaar. Meer recentelijk zijn tegenstanders van vaccinatie zo ver gegaan om beoefenaars met de dood bedreigen.

En een kans op verandering?

Zoals een hoofdartikel in het Britse medische tijdschrift opmerkte:

De Lancet, Covid-19 vormt een uitdaging voor het welzijn van artsen, maar het kan ook dienen als een kans om het bewustzijn van het probleem te vergroten en acties te ontwikkelen om het aan te pakken.

Inderdaad, ook al is er sinds 2018 een gratis nummer voor artsen in moeilijkheden en een beetje hospitalisatieafdelingen voor mantelzorgers met een burn-out, blijft het onderwerp taboe. De medische cultuur is om in stilte te lijden, met... stigmatisering van artsen die toegeven psychische stoornissen te hebben.

De site van de orde van artsen somt echter enkele op: regionale zelfhulpverenigingen voor mantelzorgers comme le ASRA-netwerk (hulp voor zorgverleners Auvergne-Rhône-Alpes) of de vereniging MOTS (Beter voor betere zorg). Maar constructies van dit type zijn nog maar weinig in aantal.

Bewustwording in verband met de pandemie kan daarom een ​​kans zijn om het taboe te doorbreken en acties te ontwikkelen die hun doeltreffendheid al hebben bewezen: therapieën voor stressvermindering, discussies in kleine groepen, peer-ondersteuningsgemeenschappen… In overeenstemming met internationale aanbevelingen, psychiaters moeten worden ingeschakeld voor deze acties ontwikkelen en organiseren.

De ontwikkeling van deze acties vereist financiële middelen, en dit werd niet besproken tijdens de Ségur de la Santé. Op organisatorisch niveau zou het mogelijk zijn om te vertrouwen op de Raden van de Orde van Afdelingsartsen en op de Regionale Vakbonden van Gezondheidsprofessionals (URPS) die vertegenwoordigers zijn van liberale artsen op het hele grondgebied.

Ariël Frajerman, Md-PhD, medisch psychiater bij Hopital Kremlin-Bicêtre, INSERM et Jean-Francois Costemale-Lacoste, klinisch psychiater en doctor in de neurowetenschappen, gespecialiseerd in stemmingsstoornissen, onderzoeker (“MOODS”-team), INSERM

Dit artikel is opnieuw gepubliceerd vanaf The Conversation onder Creative Commons-licentie. Lees deorigineel artikel.


Recente artikelen >

Samenvatting nieuws van 24 maart 2023

geschetst grijs klokpictogram

Recent nieuws >