ATLAS-project: HIV-zelftests, een hulpmiddel om het gebrek aan toegang tot screening in West-Afrika te overwinnen

De hiv-epidemie is nog niet voorbij. In West-Afrika, volgens pays, 0,5% tot 3% van de volwassenen in de algemene bevolking is besmet. Het nemen van antiretrovirale behandeling kan de overdracht onderbreken, maar hiervoor is het noodzakelijk dat geïnfecteerde mensen worden gescreend. In deze subregio kent echter 23% van de mensen met hiv hun status niet.

Vooral bepaalde zogenaamde 'sleutel'-populaties worden getroffen: sekswerkers (SW), drugsgebruikers (DU), mannen die seks hebben met mannen (MSM). In West-Centraal-Afrika zou in 2020 45% van de nieuwe infecties zijn opgetreden bij deze belangrijke populaties en 27% bij hun seksuele partners en klanten, volgens UNAIDS.

Op de gemeenschap gebaseerde activiteiten zijn effectief in het bereiken van belangrijke populaties die zich als zodanig identificeren, vooral in verenigingen.

Aan de andere kant zijn degenen aan de rand (af en toe sekswerkers, illegale MSM, etc.) moeilijk toegankelijk, wat wordt verergerd door de stigmatisatie waarmee deze bevolkingsgroepen worden geconfronteerd, zelfs de criminalisering van hun praktijken. In de huidige strategieën wordt weinig rekening gehouden met hun partners en klanten. Deze sociale groepen, gekwalificeerd als "verborgen populaties", zijn geen homogene groepen; perifere populaties hebben weinig toegang tot hiv-tests.

Zelftesten: een nieuwe screeningstrategie

Met de ontwikkeling van zelftests voor hiv, stelt zelftesten (ADVIH) mensen in staat zichzelf te testen: a Handleiding en Video worden geleverd met de test, die in ongeveer XNUMX minuten een verwijzingsresultaat geeft: als deze negatief is, is de persoon geen hiv-drager en kan hij mogelijk worden doorverwezen naar de preventiediensten; als het positief is, moet ze naar een gezondheidsinstelling gaan om een ​​bevestigende test uit te voeren.

De haalbaarheid, aanvaardbaarheid en effectiviteit van deze innovatie werden voor het eerst gevalideerd in Zuid- en Oost-Afrika, waar screening een gangbare praktijk is (STAR-initiatief, gefinancierd door het wereldwijde gezondheidsagentschap Eenheidshulp).

Het project ATLAS (Zelftest: gratis om uw hiv-status te kennen) uitgevoerd door deNGO Solthi en mede gefinancierd door Unitaid heeft zich ten doel gesteld deze innovatie te introduceren en uit te breiden in drie West-Afrikaanse landen: Ivoorkust, Mali en Senegal. L'IRD (Onderzoeksinstituut voor Ontwikkeling) begeleidde dit project door onderzoek om de obstakels, limieten en resultaten van het project te begrijpen.

De sociale aanvaardbaarheid ervan door sleutelpopulaties werd bestudeerd door niet alleen de aanvaardbaarheid van de zelftest aan te pakken, maar ook die van de distributiewijze.

Dit artikel geeft antwoord op een van de belangrijkste vragen van het project: gebruiken populaties die niet naar screeningsfaciliteiten gaan ADVIH en zo ja, onder welke omstandigheden en onder welke voorwaarden?

Om deze aspecten te verkennen, hebben we met name twee methoden gebruikt: kwalitatieve interviews en anonieme telefonische enquête aan gebruikers in de drie landen.

ADVIH is gewaardeerd door zijn gebruikers om verschillende redenen, die blijken uit de interviews in Dakar, Mbour en Ziguinchor (Senegal), Bamako en Kati (Mali) en Abidjan, Maféré en San Pedro (Ivoorkust): in de eerste plaats kun je kies waar, wanneer en hoe u uw zelftest uitvoert. Iedereen kan het dus doen wanneer hij/zij zich psychisch klaar voelt, in volledige vertrouwelijkheid, zonder het risico gezien te worden in een dienst met hiv, en zonder afhankelijk te zijn van derden, naast tijdsbesparing en “praktisch” en “ gebruiksvriendelijk” karakter van de techniek.

[Bijna 70 lezers vertrouwen op de nieuwsbrief van The Conversation om de belangrijkste problemen van de wereld beter te begrijpen. Schrijf je vandaag nog in.]

Primaire en secundaire distributie

Het is mogelijk om zelftestkits te verkrijgen van verenigingen, gezondheidswerkers of peer-educators/peer-educators in het kader van gemeenschapsuitjes: dit is primaire distributie. De persoon kan dan ADVIH voor zichzelf beoefenen, of het aan een andere persoon geven: dit is de secundaire cast. Hier staat de ADVIH voor een echte innovatie.

dekwalitatief onderzoek toonde aan dat mensen ADVIH herverdelen in hun sociale netwerk, met verschillende motivaties, waaronder: de wens voor een TS om de status van een cliënt te kennen om te beslissen over condoomgebruik; het verifiëren van de status van een partner of cliënt die zichzelf hiv-negatief verklaart en een condoom weigert; het voorstel aan een echtgenoot die onwillig is tegen de gebruikelijke screening en die soms jarenlang risicovol gedrag vertoont. ADVIH wordt ook gebruikt in de netwerken van sleutelpopulaties, evenals met hun echtgenoten of vaste partners, familieleden en "verborgen" leeftijdsgenoten.

"Ik heb ook een klant waar ik naar toe ga […] Ik heb hem drie kits gegeven omdat hij me duidelijk maakte dat hij een andere partner heeft […] dus hij wilde dat die er ook mee te maken had. de zelftest. (TS, Mali)

Deze secundaire verdeling bleek acceptabel.

Zoals beschreven in Afrique de l'Est, meldt het onderzoek slechts bij uitzondering “ongewenste” maatschappelijke effecten, zoals heftige reacties op een zelftestvoorstel of de bekendmaking van de uitslag, of druk van derden. Dit is ongetwijfeld te wijten aan de voorzorgsmaatregelen die mensen nemen om degenen te selecteren aan wie ze de zelftest aanbieden, het vermijden van conflicten en situaties waarin het voorstel geweld of de plotselinge onderbreking van de relatie zou uitlokken.

Mensen die zichzelf voor het eerst testen

“Ik heb bij de klassieke screening altijd geweigerd gebeten te worden, maar door de zelftest ontdekte ik dat ik besmet was. (MSM, Mali)

detelefonische enquête van de mensen die hun zelftest hebben gedaan, blijkt dat minstens een derde van hen deze in secundaire distributie heeft ontvangen en 41% verklaart zichzelf nooit te hebben getest. Secundaire distributie stelt SW's in staat om mannen te bereiken die vaak een relatie hebben en om hun partners/echtgenoten te bereiken, en MSM om "verborgen MSM" en vrouwelijke partners te bereiken.

Zo maakt ADVIH het mogelijk om, buiten de belangrijkste populaties, kwetsbare mensen te bereiken die nog nooit zijn gescreend. Vanuit het oogpunt van volksgezondheid vormt deze strategie een aanvulling op meer zichtbare benaderingen in de openbare ruimte, bijvoorbeeld het testen van aanbiedingen op sekswerkplekken, plaatsen van homoseksuele socialisatie of drugsgebruik.

ADVIH veroorzaakt geen breuk in de koppeling met gezondheidsdiensten. In het kwalitatieve onderzoek hebben bijna alle respondenten van wie de zelftest positief was (7/8 personen) daar een bevestigende hiv-test gedaan. In de telefonische enquête ging het om één op de twee personen.

Wanneer bevestiging plaatsvindt, is dit meestal binnen een korte tijd (minder dan een week voor de meerderheid). Bovenal toonde de enquête aan dat de helft van de mensen die een bevestigingstest deden, naar "alle openbare" gezondheidsstructuren ging, die discreter zijn dan de structuren die zijn gewijd aan belangrijke populaties. Alle ondervraagden van wie werd bevestigd dat ze hiv-positief waren, startten een antiretrovirale behandeling.

Een instrument van empowerment

De ADVIH is een instrument voor triage en oriëntatie, maar ook voor bewustwording voor preventie. Van de gescreenden zag 50% van zichzelf dat ze geen risico liepen op een hiv-infectie. Het wordt gewaardeerd omdat het in de richting gaat van respect voor mensenrechten door het mogelijk te maken iemands hiv-status te kennen “wanneer je wilt, waar je wilt en als je wilt”.

Het geeft gebruikers de mogelijkheid om zichzelf te testen zonder dat er een provider aanwezig is, om het resultaat voor zichzelf te houden, om te kiezen waar ze een bevestigende test willen doen, indien nodig, en, met name voor vrouwen, de "macht om voor te stellen" om zijn status te kennen.

Het is ook een effectief instrument vanuit het perspectief van de bevolking om verborgen kwetsbare groepen of individuen te bereiken, met name in landen met een lage prevalentie. Deze voordelen zijn vooral belangrijk in een tijd waarin de vormen van socialisatie van seksuele ontmoetingen evolueren (interindividuele contacten via online toepassingen en verspreiding van ontmoetingsplaatsen).

ADVIH is ook van essentieel belang in een tijd waarin de hiv-testcapaciteiten in verschillende West-Afrikaanse landen worden verzwakt door de toename van de structurele homofobie in de samenleving en door de veiligheid en politieke kwetsbaarheid die in de Sahel-gebieden de activiteit onderbreken.

De auteurs bedanken Odette Ky-Zerbo (IRD TransVIHMI) die de interviews heeft afgenomen, Arsène Kra Kouassi en Arlette Simo Fotso (IRD Ceped) die de telefonische enquête hebben gehouden, en Anthony Vaultier (Solthis, technisch directeur ATLAS) voor hun bijdrage aan Dit artikel.

deSTAR-initiatief evenals het ATLAS-project worden gefinancierd door het wereldwijde gezondheidsagentschap Eenheidshulp.

Joseph Larmarange, demograaf volksgezondheid, Institut de recherche pour le développement (IRD) et Alice Declaux, Gezondheidsantropoloog, TransVIHMI, Institut de recherche pour le développement (IRD)

Dit artikel is opnieuw gepubliceerd vanaf The Conversation onder Creative Commons-licentie. Lees deorigineel artikel.