Verloskundig geweld in West-Afrika: heeft de Covid-19-pandemie het aanzien van ziekenhuizen veranderd?

Senegal verkeert momenteel in shock na het overlijden van een moeder en haar 9 maanden oude ongeboren baby in de wachtkamer van een regionaal ziekenhuis. De familie van de overledene hekelt nalatigheid door het bewakersteam en verschillende vroedvrouwen zitten in politiehechtenis in afwachting van een definitief oordeel.

Geconfronteerd met dit, zijn de gezondheidsvakbonden in staking - dagen zonder bevalling – om hun bedrijf te verdedigen. Een opschorting van gezondheidsdiensten die een gevoel van sociale onrechtvaardigheid voedt bij patiënten, die aan hun kant organiseren nabestaanden steun wandelingen.

De dood van deze jonge vrouw is slechts het zichtbare deel van de gezondheidsproblemen die worden veroorzaakt door verloskundig geweld, in Afrika en over de hele wereld. Deze verschrikkelijke gebeurtenis is een onthullend voorbeeld van een vaak disfunctionele sociaal-sanitaire omgeving, gekenmerkt door de onmogelijke opname van patiënten op de eerste hulp bij gebrek aan een garantsteller, waar bevallende vrouwen of hun foetussen kunnen sterven in ambulances bij gebrek aan reanimatiebedden na na een rondleiding door de ziekenhuizen waarnaar wordt verwezen.

Ondanks humaniseringsprojecten voor bevallingen en gratis beleid ten gunste van het moeder/kind-paar dat in de meeste openbare gezondheidsinstellingen in West-Afrikaanse landen van kracht is, doet dit drama zo opnieuw de spanningen opduiken die zijn opgewekt door de lot voorbehouden aan heel veel vrouwen op kraamafdelingen in West-Afrika, en baseert de structurele vragen op de ziekenhuizen in deze landen.

Ontwikkelen van ziekenhuisopvangcapaciteiten

In 2020 was de organisatie van de respons op de Covid-19-pandemie een hoogtepunt voor de diagnose van gezondheidsstelsels over de hele wereld.

In Afrika, zijn er door de staten verschillende initiatieven genomen om omgaan met en versterken van lokale gezondheidsstelsels : verhoging van de opvangcapaciteit (bouw van ziekenhuizen, ziekenhuisafdelingen), modernisering van het technisch platform (reanimatiebedden), aanwerving van specialisten en inzet in afgelegen gebieden.

Ondanks deze inspanningen in tijden van nood, blijven er in West-Afrika problemen bestaan ​​om toegang te krijgen tot zorg, vooral met betrekking tot de gezondheid van moeders. Zwangere vrouwen uit arme gezinnen sterven nog steeds door gebrek aan adequate zorg (meer nog in de Sahel in conflictgebieden).

Welvarende families die aangesloten zijn bij een particuliere verzekering of mutualiteit, of degenen die kunnen betalen, wenden zich tot lokale privéklinieken. Thuis bevallen of begeleid door een traditionele vroedvrouw blijft intussen een een praktijk die veel wordt gedeeld door de armste gezinnen, maar ook door sommige vrouwen die een eerdere traumatische ervaring van een bevalling in het ziekenhuis.

Zo blijven de ongelijkheden in de toegang tot zorg tussen sociale klassen bestaan, zowel in Afrika als elders. Moeten we geloven dat het enthousiasme voor "vernieuwing" dat door de Covid-19-pandemie is gewekt uiteindelijk geen diepgaande hervorming mogelijk heeft gemaakt, noch de veralgemening van universele ziektekostenverzekering afgekondigd door de Verenigde Naties in 2015?

Het lijkt ons dat het structurele determinisme van neoliberale hervormingen de overhand krijgt op de kortetermijnmaatregelen van de reactie op Covid-19, grotendeels van buitenaf gefinancierd.

Een neoliberaal ziekenhuismodel?

Sinds de structurele aanpassingsprogramma's van de jaren tachtig en negentig is het functioneren van gezondheidsvoorzieningen in Afrika vooral gebaseerd op een neoliberaal model.

Hoewel de meeste menselijke hulpbronnen door de staat worden betaald, beheert elke gezondheidsstructuur (ziekenhuis, centrum, post) zijn eigen werkingsbudget, grotendeels afkomstig van betaalde diensten (voor het officiële deel) van patiënten (consultatiekaartjes, kosten voor medisch onderzoek, verkoop van medicijnen ). De financiële werking van het openbaar ziekenhuis is dan ook gebaseerd op een marktlogica – aanbod van zorgprofessionals en vraag van gebruikers (patiënten) – en een goede financiële gezondheid zorgt voor de duurzaamheid van de dienstverlening en zorg.

Naast de twee stakeholders (aanbieders en klanten) is er ook de regulerende rol van de Staat, soms reddend, soms destabiliserend.

Het interventionistische beleid van de verzorgingsstaat verleent gratis diensten aan gebruikers op papier, zoals voor kinderen jonger dan 5 jaar of keizersneden. Deze initiatieven met een sociale roeping gebaseerd op territoriale gelijkheid door middel van universele dekking van de gezondheidszorg stellen gezinnen, ook de armsten, in staat om tegen lagere kosten toegang te krijgen tot zorg en zo de macht van gebruikers om te handelen. Burkina Faso is in dit opzicht een mooi voorbeeld van politieke wil en succes.

Maar de staat moet terugbetalen a posteriori aan gezondheidsfaciliteiten de diensten van de bevolking die is geregistreerd in het register van gratis zorgpolissen. Dit is vaak waar de schoen wringt.

Vertragingen bij de terugbetaling door de staat zetten gezondheidsstructuren onder financiële druk om inputs te kopen en de salarissen van arbeidscontractanten te betalen. Deze vertragingen dragen bij aan een storing ethiek van zorgverleners die de relatie tussen zorgverlener en patiënt vergiftigen en leiden tot ongepaste medische praktijken.

Gecombineerd met een slechte opleiding in de psycho-sociologie van zorgrelaties, dwingt financiële druk sommige zorgverleners ertoe om triage van de zieken, niet volgens de medische noodsituatie maar volgens de draagkracht: “We nemen patiënten aan die contant betalen! Patiënten die gratis diensten nodig hebben of geen garantieverklaring van de mutualiteit hebben, zullen moeten wachten”, vertelde een vroedvrouw tijdens een analyse van de belemmeringen voor het lidmaatschap van bevolkingsgroepen in de mutualiteit in Senegal.

Vrouwen met een laag economisch (en sociaal) kapitaal zijn daarom meer blootgesteld aan verloskundig geweld dan anderen.

Geweld en tegenstrijdige bevelen

de geweld in zorginstellingen is niet nieuw ni het voorrecht van West-Afrikaanse gezondheidswerkers.

Nalatigheid en ongepaste praktijken van zorgverleners zijn dagelijkse gebeurtenissen; ze manifesteren zich in ziekenhuizen onder druk geteisterd door staatsverboden die hun werking belemmeren. In Afrika zijn honderden vrouwen worden na de bevalling in ziekenhuizen vastgehouden wegens niet-betaling van uitkeringen.

De Wereldgezondheidsorganisatie (WHO) had landen desondanks gevraagd om: afschaffen directe betaling voor zorg tijdens de pandemie. Hoewel sommige WHO-economen het niet eens zijn met deze oplossing, heeft de gezondheidscommissie van het tijdschrift The Lancet heeft zojuist herinnerd aan het belang van gratis eerstelijnsgezondheidszorg op het punt van dienstverlening, met dien verstande dat de staat de financiering ervan moet garanderen.

Toch zijn er maar weinig Afrikaanse landen om dit recht op gezondheid te garanderen en hun verplichtingen op het gebied van gezondheidsfinanciering na te komen.

Welke vooruitzichten?

Openbare ziekenhuizen in West-Afrikaanse landen staan ​​meer dan ooit onder druk, vooral sinds de Covid-19-pandemie ziekenhuiscentrisme weer in de mode heeft gebracht (in Senegal nemen ziekenhuizen tweederde van de gezondheidsuitgaven op).

Afgezien van de gestage daling van de moedersterfte sinds 1987, moet de staat, om dit sociaal-professionele klimaat te verbeteren, absoluut instemmen met meer investeringen in de gezondheidssector. In Senegal gaat bijvoorbeeld slechts 5% van het nationale budget naar gezondheid. Dit bedrag is bespottelijk gezien de vele uitdagingen waar de gezondheidsorganisatie voor staat.

Het in 2020 aangekondigde investeringsplan van 1 miljard CFA-frank, waarvan 400% voor infrastructuur, tot 62 zal zeker niet genoeg zijn. Bovendien, minder dan 5% van de bevolking wordt gedekt door een gemeenschappelijk ziekenfonds, het vlaggenschipinstrument van het universele programma voor gezondheidsdekking (UHC).

degebruik van winsten uit winningsbronnen om de gezondheid te financieren lijkt een duurzame en haalbare oplossing. Het zou de komst van UHC kunnen bevorderen, in het bijzonder (maar niet alleen) door: departementale ziektekostenverzekeringen, grootschalig en professioneel, veerkrachtig, solvabel en dynamisch, in staat mogelijke hegemonische en contraproductieve acties voor de goede werking van het systeem af te weren. En zo meewerken aan de komst van een “beter ziekenhuis”.

Ondersteuning van de structuur van de vraag, voor het creëren van een tegenmacht waarbij de zieken centraal staan ​​in het gezondheidssysteem, wordt een noodgeval om samen met de vertegenwoordigers van het zorgaanbod te debatteren en een oplossing te vinden. Het legaliseren van gezondheid zal geen oplossing zijn.

Hiervoor zullen de actoren zich moeten verzoenen met het gezondheidssysteem, door te pleiten voor de effectiviteit van een harmonieus lokaal gezondheidsbestuur. inclusief gezondheidsactoren in de gemeenschap.

Dit kan door de oprichting van lokale entiteiten die vertrouwensrelaties zullen aangaan op basis van constructieve en inclusieve uitwisselingen om een “gezondheid” niet alleen “door” en “voor” gemeenschappen, maar ook “volgens hen” wanneer de de patiënt staat centraal bij de besluitvorming.

Abdoulaye Moussa Diallo, socioloog, Universiteit van Rijsel; Clemence Schantz, socioloog, Institut de recherche pour le développement (IRD) et Valery rit, Onderzoeksdirecteur, Institut de recherche pour le développement (IRD)

Dit artikel is opnieuw gepubliceerd vanaf The Conversation onder Creative Commons-licentie. Lees deorigineel artikel.

Beeldcredits: Madalin Olariu / Shutterstock.com