Toegang tot zorg: wie zijn deze patiënten die opgeven, en waarom?

Artikel 25 van de Universele Verklaring van de Rechten van de Mens van 1948 garandeert het recht op toegang tot gezondheidszorg voor iedereen. Hij specificeert dat:

“Een ieder heeft recht op een levensstandaard die hoog genoeg is om zijn gezondheid en welzijn en die van zijn gezin te verzekeren, in het bijzonder wat betreft voedsel, kleding, huisvesting, medische zorg […]”

Echter, hoewel de De Franse bevolking vergrijst, is dit recht op toegang tot zorg steeds moeilijker te garanderen, in een context van ziekenhuiscrisis en onvoldoende personeel in de stadsgeneeskunde.

De media en politieke figuren herhalen nu al de problemen die bepaalde burgers ondervinden bij het zoeken naar behandeling. In zo'n situatie komt het voor dat individuen de zorg opgeven. Waaruit bestaat dit afstand doen van zorg precies? Om wie gaat het? Onderzoek helpt om licht te werpen op deze vragen.

Verwar "afzien van zorg" en "niet instemmen met zorg" niet door elkaar

Allereerst moet worden benadrukt dat verzaking in de zin waarin het hier wordt genoemd, geen betrekking heeft op situaties waarin men weigert in te stemmen met de aanbevolen zorg (om redenen van bijvoorbeeld wantrouwen in de medische wereld).

Het eerste idee dat in ons opkomt als we denken aan 'afzien van zorg' betreft de onmogelijkheid om een ​​arts te raadplegen wanneer er een zorgbehoefte ontstaat. Dit is hoe dit concept sindsdien wordt voorgesteld door het Instituut voor Onderzoek en Documentatie in Gezondheidseconomie (IRDES). de introductie ervan in de jaren negentig. Wij zijn in dit verband van mening dat er sprake is van afstand doen van zorg wanneer iemand meent zorg nodig te hebben, maar deze door de omstandigheden niet kan krijgen.

[Bijna 80 lezers vertrouwen op de nieuwsbrief van The Conversation om de belangrijkste problemen van de wereld beter te begrijpen. Schrijf je vandaag nog in]

Deze onmogelijkheid om een ​​arts te raadplegen is niet altijd te wijten aan een gebrek aan zorg. Zo kan een persoon in een precaire situatie die niet over de middelen beschikt om een ​​aanvullende ziektekostenverzekering te betalen (en dus verwacht dat een consult slechts gedeeltelijk zal worden terugbetaald) ervan uitgaan dat hij niet over de middelen beschikt om geld uit te geven aan een arts en ervan afziet van advies, zelfs als ze zich in slechte gezondheid voelt. Ze ziet daarom af van behandeling. Mensen die het erg druk hebben met hun beroeps- of gezinsleven, kunnen ook wegens tijdgebrek de behandeling opgeven, vooral als de specialisten die het dichtst bij hun huis staan ​​te ver weg zijn.

In dergelijke situaties is het afzien van zorg meer de orde van frustratie, van spijt. Opgeven is in zekere zin niet in staat zijn om het adagium "wanneer je wilt, je kunt" te volgen.

De grenzen van declaratieve enquêtes

We moeten ons ervan bewust zijn dat het feit van "afzien van zorg" kan niet dezelfde betekenis hebben volgens de mensen in kwestie. De analyse van het fenomeen afzien van behandeling is namelijk gebaseerd op declaratieve enquêtes: het zijn de ondervraagde personen die bevestigen dat ze al dan niet afzien van behandeling. Er is dus een element van subjectiviteit dat voorzichtigheid zou moeten aanmoedigen bij het analyseren van dit fenomeen.

Deze situatie leidt ook tot moeilijkheden om de enquêtes met elkaar te vergelijken, aangezien de antwoorden op de vragen over het afstand doen van zorg gevoelig voor de formulering hiervan.

Volgens de steekproeven kan de prevalentie van zorgverzuim bij de volwassen bevolking in Frankrijk worden geëvalueerd 3% graag meer dan 20%.

Waarom stoppen we met behandelen?

Meerdere factoren kunnen individuen ervan weerhouden om zorg te zoeken: ingewikkelde persoonlijke situatie, sociaal-economische status, culturele redenen, enz. Maar het opgeven van zorg hangt niet alleen af ​​van dergelijke beperkingen.

Deze geven vooral aan waarom mensen geen zorg kunnen zoeken. Maar zoals eerder vermeld, is het de kwestie van een onvervulbare "wens" die de kern vormt van dit begrip. Verzaking begrijpen veronderstelt dus zowel weten waarom individuen in eerste instantie overwegen zorg te zoeken, als waarom ze dat uiteindelijk niet kunnen.

Echte toegang tot zorg willen, veronderstelt bovenal een gezondheidsprobleem of probleem te identificeren en ten tweede in te schatten dat het moet worden beantwoord door contact met de medische wereld. Hiervoor is het noodzakelijk denk aan je gezondheid, weet waar je heen moet et voldoende vertrouwen hebben in gezondheidswerkers en het zorgstelsel.

We willen misschien geen zorg zoeken omdat we geen gezondheidsprobleem of -kwestie waarnemen, omdat er geen is, of omdat we het niet begrijpen, of omdat we er geen belang aan hechten. In extreme gevallen kan er ook sprake zijn van een volledig wantrouwen jegens de medische wereld (de weigering van een deel van de vaccinatie tegen Covid-19 was een treffende illustratie van deze situatie).

Over drempels heen om toegang te krijgen tot zorg

Toegang tot zorg impliceert dan het kunnen overwinnen van verschillende barrières. De eerste, en waarschijnlijk de bekendste, is de financiële barrière. Geconfronteerd met zorg kan een persoon, afhankelijk van zijn ziektekostendekking, de kosten persoonlijk moeten dragen. Dit wordt de "out-of-pocket-betaling" genoemd. Hoe armer men is, hoe moeilijker het is om ermee om te gaan.

In Frankrijk komt deze drempel voornamelijk overeen met het ontbreken van een aanvullende dekking. Het hebben van een aanvullende dekking beschermt grotendeels tegen het afzien van zorg. Ook is aangetoond dat de Universal-Complementary Health Coverage (CMU-C) dit mogelijk zou kunnen maken geef minder zorg op dan door een klassieke aanvulling te hebben.

Een tweede barrière, ook bekend, is geografisch. Het verkrijgen van zorg impliceert fysieke toegang tot een beschikbare zorgprofessional. Het is daarom noodzakelijk dat de zorg zijn niet ver van de patiënten mogelijkheden. Het is ook noodzakelijk dat de aantal artsen aanwezig in een gebied is voldoende om aan de behoeften van de bevolking te voldoen.

Wat dit betreft moet worden benadrukt dat "medische woestijnen" niet alleen op het afgelegen platteland te vinden zijn: als in een dichtbevolkte wijk van een grote stad de plaatselijke medische dienst slechts één arts heeft, is de situatie niet anders dan die van een dunbevolkt plattelandsgebied zonder dokter. Om dit te begrijpen, de indicator vanGelokaliseerde potentiële toegankelijkheid is ontwikkeld door het Departement Onderzoek, Studies, Evaluatie en Statistiek (DREES) en IRDES. Het doel is erin te slagen de bestaande spanningen tussen vraag en aanbod van zorg op het grondgebied van Frankrijk te meten.

Gemeenten met een slechte toegang zijn meestal plattelandsgemeenten die buiten de invloed van grote stedelijke centra liggen. Al in 2013 woonde meer dan 20% van de mensen die op het platteland of buiten de invloedssfeer van stedelijke centra woonden op plaatsen waar de toegang tot huisartsen zeer slecht was. Deze "medische woestijnen" waar huisartsen ontbreken, hebben meestal betrekking op gemeenten in Midden-Frankrijk, of die rond de Parijse regio en in de overzeese gebiedsdelen. Tien jaar later, de situatie is waarschijnlijk niet verbeterd.

Naast deze twee voor de hand liggende barrières bestaan ​​er andere, minder bekende. Sommige beroepsbeoefenaren in de gezondheidszorg discrimineren bijvoorbeeld bepaalde patiënten om verschillende redenen (genre, etniciteit, sociale status…). Of het nu vrijwillig gebeurt of niet, deze discriminerende barrière beïnvloedt soms de toegang tot zorg.

Tot slot kan een andere organisatorische barrière de toegang tot zorg in de weg staan. Het komt overeen met het feit dat de materiële of personele middelen van een zorgeenheid niet beantwoorden aan de behoeften van de patiënten. Dit is bijvoorbeeld het geval wanneer een dienst een systeem heeft ingericht om uitsluitend via internet afspraken te maken, waardoor veel ouderen worden uitgesloten. Ook het ontbreken van een professional met beheersing van gebarentaal is een barrière voor sommige mensen met gehoorbeperkingen.

De voorbeelden zouden kunnen worden vermenigvuldigd, maar het is gewoon een kwestie van begrijpen dat, wanneer het gezondheidszorgsysteem zich niet aanpast aan de specifieke behoeften van bepaalde patiënten, deze uiteindelijk kunnen opgeven.

Betere doelpopulaties die het risico lopen om zorg te missen

Het is moeilijk om de omvang van het fenomeen van zorgverzaking in Frankrijk echt in te schatten. Zoals hierboven vermeld, aangezien de verzaking subjectief is, variëren de antwoorden sterk, afhankelijk van de manier waarop de individuen worden ondervraagd.

Over het algemeen introduceren de enquêtes vragen over het afzien van zorg zonder de redenen te specificeren, of door ze specifiek toe te spitsen op de financiële redenen. Typisch vragen als

“Bent u de afgelopen 12 maanden om financiële redenen gestopt met uw behandeling? Zo ja, welke zorg? Hierdoor zijn de gegevens over andere vormen van verzaking helaas zeer fragmentarisch of zelfs onbestaande.

Hoewel de maatregelen verschillen, vinden we over het algemeen overeenkomsten tussen de profielen van de zorgverlaters. Dit werk heeft het ook mogelijk gemaakt om de kenmerken te identificeren die het risico op opgeven vergroten en die juist beschermen.

We weten bijvoorbeeld dat de vrouwen zien af ​​van zorg meer dan mannen. Dit kan te wijten zijn aan verschillen in relaties met gezondheid en zorg tussen mannen en vrouwen, die vrouwen ertoe aanzetten zich meer bewust te zijn van hun zorgbehoeften: in tegenstelling tot mannen, die minder aandacht hebben voor hun gezondheid, zullen ze eerder beseffen dat ze geen toegang hebben tot de nodige zorg.

We weten ook dat het zo is tijdens het werkzame leven dat we het meest opgeven, mogelijk vanwege gebrek aan tijd om aan hun gezondheid te besteden. Roken wordt ook geassocieerd met meer verzaking.

Evenzo is de gezondere lichaamsbouw et mentale en hoe meer we opgeven. Wat er in de volgorde van oorzaak en gevolg zit, is echter moeilijk te bepalen: zien we af van zorg omdat we een slechte gezondheid hebben, of hebben we een slechte gezondheid omdat we opgeven?

Wat betreft het afzien van zorg om financiële redenen, wordt in de wetenschappelijke literatuur logischerwijs de rol van het inkomen (hoe rijker je bent, hoe minder je opgeeft) en wisselvalligheid. Ook het feit van een aanvullende ziektekostenverzekering hebben vermindert het risico van opgeven, des te meer als deze hoes van goede kwaliteit is.

Uiteindelijk maakt dit werk het dus mogelijk om vast te stellen welke populaties in het bijzonder moeten worden aangevallen in de strijd tegen stoppen met roken. Om effectief te zijn, moet een beleid dat gericht is op het waarborgen van adequate toegang tot gezondheidszorg voor iedereen, instrumenten inzetten die zijn aangepast aan deze groepen. Dit omvat het verkrijgen van een alomvattend begrip van de determinanten van stoppen en hoe deze de beslissingen van leden van verschillende sociale groepen beïnvloeden.

Inaki Blanco Cazeaux, promovendus in de volksgezondheid, Universiteit van Bordeaux

Dit artikel is opnieuw gepubliceerd vanaf The Conversation onder Creative Commons-licentie. Lees deorigineel artikel.